ЧЕМ ГРОЗИТ УДАЛЕНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Офтальморентгенологи, проводя курсы рентгеновского облучения глазницы (орбиты) при экзофтальме, задают себе, онкологам, эндокринологам, профессорам вопрос: «Почему после удаления щитовидной железы, как правило, появляется или усиливается экзофтальм (выпученные глаза)?». И чем больше облучают глазницы с захватом передней четверти головного мозга, спереди и сбоку, тем больше прогрессирует этот процесс, постепенно приводя к слепоте. Лечить таких пациентов — мука.

На эту тему были защищены многие кандидатские и докторские диссертации, показывавшие, что в некоторых случаях рентгеновское облучение вместе с приемом гормональных препаратов приводило к излечению и улучшению течения этого заболевания — эндокринного экзофтальма. Да, действительно, после первого курса такого лечения наблюдалось улучшение или приостановление процесса за счет атрофии здоровой клетчатки глазницы, приводящей к уменьшению ее объема, а, следовательно, и к уменьшению экзофтальма. Но затем заболевание чаще всего прогрессировало и глазные яблоки буквально выталкивались из глазниц. Страдания, слепота для больных. Наблюдая это, офтальморентгенологи, иногда говорят пациентам: «Косметически Вас это не очень беспокоит, зрение сохраняется — не спешите сесть на гормоны и облучаться. Это Вы всегда успеете»…

Восхищаемся женщиной, основавшей науку — офтальморентгенологию, кандидатом медицинских наук Б. И.Свядощ. Как только к ней на консультацию приходит пациент с выраженным экзофтальмом, она сразу задает вопрос: «Скажите, пожалуйста, а как давно Вам оперировали щитовидную железу?».

К сожалению, врачам до настоящего времени не известны причины этого явления. И если сейчас их спросить, почему после удаления щитовидной железы в 30% случаев появляется выпячивание глаз (экзофтальм), то, как и прежде, врачи лишь разведут руками. Почему-то никому и в голову не приходит, что в глазнице может поселиться сколекс эхинококка, распространившийся туда из щитовидной железы, и уже из него вырастает эхинококковый пузырь. То, что эхинококк может развиваться в глазу под сетчаткой, окулистам известно хорошо, это можно увидеть собственными глазами. А вот в глазнице, за глазом, если отсутствует кальцинированная оболочка, его не увидишь даже рентгенологически. Возможно, сейчас на компьютерной томограмме (ЯМР) можно будет увидеть образования эхинококковых пузырей, но специалистам необходимо об этом помнить и исследовать глазницу целенаправленно с небольшим миллиметровым шагом.

После пункции или операции может произойти распространение и агрессия сколексов (деток) эхинококка. По артериям они распространяются во все стороны, в частности, из щитовидной железы — по верхней щитовидной артерии в общую сонную артерию, от которой на этом уровне отходит внутренняя сонная артерия, далее от нее отходит глазничная артерия, идущая в глазницу и к глазу.

Эхинококк может осесть в глазнице (глазной орбите), реже — в глазу под сетчаткой. Здесь сколекс эхинококка растет, образует пузырь, приводящий к увеличению объема клетчатки глазницы, в результате чего глаз начинает выталкиваться наружу. Процесс может быть как двусторонним (оба глаза), так и односторонним. В последнем случае, как правило, ставят диагноз — рак глазницы и оперируют часто вместе с видящим глазом.

При проникновении эхинококка в глаз под сетчатку вначале образуется небольшой пузырек, и, если человек обратится к врачу на этой стадии, то эхинококка можно рассмотреть в микроскоп (так называемую щелевую лампу окулиста). Зрелище это незабываемое! — в пузырьке живет себе, движется и копошится «зверек». В этом случае еще можно отбаррикадировать, создать вокруг эхинококка рубцовую ткань и предотвратить его рост, а, следовательно, распространение отслоения сетчатки. Таким образом, удастся сохранить глаз и оставшееся зрение. Но часто пациент приходит на запущенной стадии — с отслоением сетчатки, помутнением стекловидного тела. Эти осложнения происходят оттого, что к гельминтам присоединяется еще и воспалительный компонент. В таких случаях увидеть паразита на глазном дне при офтальмоскопии невозможно.

При УЗИ-обследовании глазного дна эхинококковый пузырь будет выявляться как раковая опухоль (или, как выражаются офтальмологи, «плюс-ткань»), а не как просто отслоение сетчатки. Это объясняется неоднородностью состава эхинококкового пузыря, заполненного соединительно-тканными перегородками, сколексами эхинококка и колониями других микроорганизмов. Офтальмологи не делают пункцию глазного дна, а, диагностируя процесс как раковый, спасают жизнь пациента от возможных метастазов злокачественной опухоли в головной мозг — удаляют глаз вместе с опухолью неизвестной этиологии.

Удаляется глаз, подчас еще зрячий. Хирург старается перерезать зрительный нерв подальше от глаза, считая, что по нерву рак может распространиться дальше в глазницу, в мозг, перейти на другой глаз. Что часто и случается, так как остановить распространение паразитарного поражения при сниженном иммунитете и при возможности его распространения по кровеносным сосудам из других органов очень сложно. В случае разрыва нагноившегося эхинококкового пузыря в глазу развивается тяжелое заболевание — воспаление оболочек и стекловидного тела (эндофтальмит, панофтальмит).

В зависимости от того, какой диагноз поставят на УЗИ — рак или банальный воспалительный процесс — и будет предпринято соответствующее лечение. В первом случае операция — удаление глаза, при воспалении же — лечение антибиотиками. Но эхинококковый процесс на антибиотики не реагирует и заканчивается полным отслоением сетчатки с развитием вторичной, осложненной глаукомы.

Вернемся к пациентке 49 лет, которой предложили операцию — удаление щитовидной железы. В анамнезе у нее был инсульт, скорее всего, эхинококкового происхождения, с положительным исходом, а также «эндокринный экзофтальм» с детства и узлы в щитовидной железе.

На ВРТ-диагностике выявляется ГПЗ глистное паразитное заражение IV степени. Органы-мишени: голова, щитовидная железа; радиоактивная нагрузка IV степени. Органы-мишени: голова, щитовидная железа; максимальное нарушение; бактерии: хламидии, бореллия; грибок пенициллинум нотатум. Глисты: Трихинелла спиралис с поражением матки, правой молочно железы, грудинноключично-сосцевидной мышцы. Dipilidium canium (собачий цепень) — в толстом кишечнике. Anchilostoma canium (кривоголовка-кровосос) — в сердце. Эхинококк однокамерный с цистами — в головном мозге, глазницах, щитовидной железе.

Из заключения ВРТ-диагностики уже видно, что операция щитовидной железы может вызвать агрессию и диссеминацию эхинококкового процесса, что приведет человека к скорому уходу из жизни.

В тех случаях, когда эхинкокковый пузырь прорастает из печени в плевральную полость, присоединяется инфекция, угрожающие жизни, развивается пиогемогидроторакс (острый процесс с накоплением кровянисто-гнойной жидкости в плевральной полости), что приводит к смещению легкого. В связи с остротой клиники врачи сразу ставят диагноз «рак» и начинают проводить облучение и химиотерапию. Эхинококк распространяется на другое легкое, в мозг и брюшную полость, а человек гибнет от интоксикации, удушья, фиброзного изменения легких. К сожалению, такие случаи встречаются достаточно часто, и даже то, что в процессе лечения онкологи снимают свой диагноз, уже совсем не радует. Ослабленный организм уже все равно не в состоянии справиться с генерализованным поражением.

Женщина 42 лет с жалобами на ухудшающееся зрение и слух в течение последнего года. Два года назад ей был выставлен диагноз — опухоль головного мозга неясной этиологии. При диагностике ВРТ, был выявлен однокамерный эхинококк в передне-среднем отделе головного мозга со смещением и легким сдавлением зрительных и слуховых нервов. Пациентка была направлена в Московский институт нейрохирургии на дообследование и для решения вопроса о целесообразности хирурги­ческого вмешательства для сохранения зрения и слуха.

К нашему удивлению там ее встретили со словами: «Ходите ко всяким шарлатанам! Порвите это диагностическое заключение». И это при том, что уже 10 лет в Москве ежегодно проводятся международные конференции по резонансно-частотной диагностике и терапии, собирающие ученых и врачей из России и многих стран Европы и США! Методики апробированы и разрешены Министерством здравоохранения РФ. Курсы подготовки и усовершенствования врачей проводятся совместно с 1-м Медицинским институтом им. Сеченова, защищены диссертации по ВРТ-терапии. Но, видимо, консерватизм наших медицинских авторитетов сильнее многих научных открытий.

А нашей пациентке, вместо конструктивной помощи, было сделано стандартное исследование на антитела, что, кстати, совершенно не специфично для длительно текущего эхинококкоза в головном мозге. Диагноз так и не уточнили и без лечения отправили домой.
По существу вопроса здесь уместно привести короткую выписку из учебника «Нервные болезни», возможно, заинтересующую специалистов.

«Эхинококк мозга вызывает реактивное воспаление с развитием грануляционной ткани и образованием капсулы. Величина капсулы эхинококка колеблется от размера горошины до куриного яйца, достигая иногда размеров человеческого кулака. Локализация его довольно разнообразна.

Особенно часто эхинококк располагается в моторной области и в лобной доле. Бывают также внутрижелудочковые эхинококки, причем, не в IV желудочке мозга, а в боковых.
Развиваясь в белом веществе, эхинококк растет кнаружи, прорастает на поверхность мозга и может узурировать (разрушать) кость.

Многокамерный эхинококк изредка встречается в нервных корешках и ганглиях, а в мозгу может дать несколько очагов.

Симптоматология обычно напоминает картину опухоли мозга и тому подобных патологий. Выявление эхинококка мозга очень затруднено. Диагностика облегчается лишь при наличии эхинококка внутренних органов (главным образом печени). Косвенным указанием служит общение больного с собаками, что способствует возможности заражения.
Кожная реакция Каццони и реакция Гедин-Вейсберга не отличаются строгой специфичностью. Решающее диагностическое значение имеет обнаружение в ликворе желудочков головного мозга и спинного мозга янтарной кислоты. Лечение заключается в оперативном удалении эхинококка».

Жаль, конечно, пациентов, а еще больше — врачей, вынужденных работать в своих узких областях и не успевающих как следить за новой информацией, так и соотносить свои знания с параллельными направлениями в медицине. Но искренне надеемся, что медикам, удастся преодолеть вымышленные барьеры, и придти к пониманию и согласованным плодотворным действиям ради пациентов.

Еще один клинический пример, приведенный в книге «Детская онко-гинекология» за 1997 г., где описаны случаи диагностики и лечения онкологических заболеваний у детей.
Больная Г., 7лет. Поступила в детское отделение НИИ онкологии с диагнозом: киста яичника. Заболела остро. Заболевание проявилось схваткообразными болями в животе, рвотой. С явлениями кишечной непроходимости девочка находилась в городской больнице, где ей была поставлена очистительная клизма. Отошли газы, отмечен обильный стул. Ликвидированы явления непроходимости, состояние больной нормализовалось. Тем не менее, живот остался увеличенным.

Проведена консультация гинеколога. Выявлена киста яичника. С этим диагнозом девочка направлена в институт. По результатам УЗИ дано заключение о наличии многокамерной кисты яичника. При компьютерной томографии в брюшной полости в малом тазу выявлено опухолевидное образование размером 28х15х13,5см. Кишечник смещен опухолью вправо, под печень. Селезенка отдавлена влево.

Установлен диагноз: опухоль брюшной полости и малого таза, исходящая, вероятнее всего, из яичника. Назначена операция. В операционной выявляется опухолевидное кистозное образование огромных размеров. Электроотсосом удалено более 3 литров жидкости. Внутри кисты обнаружено множество многокамерных полостей, разделенных легко разрушаемыми перемычками. Киста исходила из хвоста поджелудочной железы. Нижний край кисты уходил в полость малого таза. Макропрепарат (удаленные при операции ткани) представлен стенками кисты размером 24х16х10см. Морфологически в удаленных тканях обнаружена уплотненная фиброзная ткань с гранулематозным воспалением. Яичники, матка, почки, селезенка — в норме.

Как видите, по описанию клинический пример представляет собой типичную картину и клинику эхинококковой однокамерной кисты брюшной полости, исходящей из хвоста поджелудочной железы. Соответствие клинико-морфологического описания этого случая заболевания с эхинококкозом такое:

Большой размер кисты, встречающийся, в основном, при эхинококке (24х16см). Содержимое — большое количество жидкости (3 л). Внутри кисты множество полостей, разделенных легко раз­рушаемыми перемычками. Оболочка кисты — плотная фиброзная ткань. Органы, окружающие кисту брюшной полости и малого таза — в норме, то есть, прорастания нет.

В данном случае яичники, матка, почки, селезенка — в норме, то есть, не поражены. Киста исходила из статистически часто встречающегося исходного органа поражения эхинококком — поджелудочной железы. Смещение, сдавление кистой органов вызывало симптомы непроходимости кишечника — острое состояние.

К сожалению, в этом случае, в связи с отсутствием подозрения и информации об эхинококке, микробиологическое исследование содержимого кисты проведено не было.
Только «личиночная стадия однокамерного эхинококка развивается до огромных размеров, содержит иногда до 16 литров жидкости» — читаем мы в книге П.М.Лернера и В. Р. Лемелева («Важнейшие гельминтозы человека», 1989г.).

В представленном клиническом примере у девочки семи лет был огромный живот, из кисты операционно выпущено 3 литра слизистой жидкости.

Представьте себе девочек с такими животами. Были случаи, когда гинекологи выставляли девушкам диагнозы — беременность. Затем, через 9 месяцев, не дождавшись плода, на операции обнаруживали эхинококковый пузырь в брюшной полости и полости малого таза.

В медицинском учебнике паразитологии — раздел «Эхинококк» — был представлен рисунок мужчины с огромным животом, внутри которого расположен эхинококковый пузырь.

Чтобы не обследовались все мужчины и женщины с большими животами, поясняем, что при эхинококкозе живот большой не за счет жировой ткани, а за счет увеличения изнутри. Подкожно-жировой слой живота при этом не большой, а наоборот, истончен и, как правило, через брюшную стенку прощупывается эхинококковая киста в виде опухоли округлой, эллипсовидной или вытянутой формы, плотной или эластичной консистенции.

Заражение эхинококком у девочек происходит, скорее всего, в раннем детстве и развивается постепенно. Сразу же вспоминается большое количество рахитичных детей с впалой грудью и огромным животом в послевоенные годы, а также почти эпидемическое поражение детей другими гельминтами в то время.

Атипичные случаи локализации гельминтов чаще всего наблюдаются при заражении в детстве, а тем более, внутриутробно. Нехарактерные участки поражения — малый таз, щитовидная железа, головной мозг. Вначале эхинококкоз может развиваться очень медленно, а в какой-то момент внезапно дать быстрый рост и обострения.

Что касается эхинококка у девочек при расположении кисты в брюшной полости, внешне это выглядит как издержки развития фигуры, на которые никто особого внимания не обращает. Но при распространении кисты в полость малого таза и опущении ее основной массы, фигура приобретает уже совершенно другой вид. И только тогда начинают исследовать состояние мочеполовой системы, особенно при появлении соответствующих симптомов…

Для чего же все-таки необходимо знать и диагностировать эхинококковые кисты, если лечение в основном все равно хирургическое? Знание диагностики дает следующие результаты:
— Во-первых: при ранней диагностике эхинококкоз еще можно вылечить медикаментозно.
— Во-вторых: если будет проводиться операция, то на фоне антигельминтного лечения, что не позволит паразиту распространиться и впоследствии расти.
— В-третьих: при знании структуры кисты операция будет планироваться с учетом опасности диссеминации процесса в случае ее вскрытия или неполного удаления.
— В-четвертых, и самое главное — то, что будет снята смертельная доминанта — рак, а операции будут проводиться с максимальным сохранением органов, особенно у девочек — яичников и матки.

Эхинококкоз редкой локализации встречается у каждого шестого пациента — в мышцах, селезенке, почках, щитовидной железе, сердце, мозге, глазницах, костях, мочевом пузыре, брюшине, половых органах. Многокамерный эхинококкоз, поражающий одновременно два и более органов, встречается более чем у трети больных.

В связи с тем, что заражение детей эхинококкозом происходит внутриутробно или в самом раннем возрасте, кисты растут медленно, и течение болезни приобретает скрытый характер, а локализация, как правило, бывает атипична.

Поэтому для врачей, особенно в России, детский эхинококкоз зачастую является неожиданностью. Очень обидно, что врачей-паразитологов так мало. И еще обиднее, когда крупный ученый-инфекционист, автор многих научных трудов Владимир Романович Лемелев, живет, полный научных мыслей, знаний, сил и опыта, в Рязани невостребованный и вынужден существовать за счет выращивания картошки на своем огороде… А в это время, пользуясь накалом стрессовых социальных условий, эмоциональным уклоном в страх, тревогу, ухудшением экологии — грибки и паразиты начинают уже в раннем возрасте буквально поедать органы людей. Ситуация с распространением гельминтозов в последнее время усугубляется тем, что в Россию из эндемических зонг переселяются массы беженцев.

Много еще можно рассказать о паразитах и заболеваниях, ими вызываемых, о которых не только Вы, но и многие практические врачи даже и не подозревают. Но, по-видимому, этому должны быть посвящены целые тома научных трудов.

Мы изложили этот материал в доказательство паразитарной природы многих тяжелых недугов, потому что с признанием этой концепции будет меньше разногласий в лечении, станет возможной более ранняя диагностика, а, следовательно, повысится эффективность результатов терапии. Кроме того, диагностика глистов, грибков и мик­роорганизмов в органах — это значительное психологическое освобождение человека от зловещего приговора — рак, и надежда на возможность полного излечения

Постоянная ссылка на это сообщение: http://med-alternativa63.com/?p=719